LDL-Cholesterin

LDL-Cholesterin wird oft als das "schlechte" Cholesterin bezeichnet, weil es dazu beitragen kann, dass sich Fettablagerungen in den Blutgefässen bilden. Es ist der heutzutage bestuntersuchte einzelne Risikofaktor für u.a. Herz-Kreislauf Erkrankungen und einer der wichtigsten Ansatzpunkte der Präventionsmedizin.

Wichtige Fakten

LDL steht für Low-Density Lipoprotein – es transportiert Cholesterin von der Leber zu den Zellen im Körper. Die LDL-haltige Untergruppe der Cholesterine kann sich in den Gefässwänden ablagern und dort sogenannte Plaques bilden. Dieser Prozess wird als Arteriosklerose bezeichnet (siehe unten). Auch Zusammenhänge in der Entstehung von Demenz und Krebserkrankungen werden in der Wissenschaft stark diskutiert. Der LDL-Wert ist einer der wichtigsten Laborparameter zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos. Die Höhe des Cholesterins ist zur Überraschung vieler zu einem überragend hohen Anteil genetisch vorbestimmt (man redet von einem unbeeinflussbarem Anteil von bis zu 80%), kann aber durch bestimmtes Verhalten immer auch zu einem gewissen Grad aktiv beeinflusst werden (Viszeralfett, Ernährung, Bewegung etc.). Ziel ist es, LDL möglichst tief zu halten – je nach individuellem Risiko gelten unterschiedliche Zielbereiche. Die Einschätzung erfolgt daher immer im Zusammenhang mit weiteren Risikofaktoren und Risikomodifikatoren. Hierfür werden leitlinien-gerecht Risikogruppen angelegt, welche uns unterstützt über ein statistisches 10-Jahres- oder Lebenszeitrisiko den LDL-Zielbereich zu definieren. Dieser beträgt je nach Risiko: - <3.0mmol/l für ansonsten unbelastete und gesunde Menschen - <2.6mmol/l für Menschen mit tiefem bis moderatem Risiko, wo eine Einstellung z.B. aufgrund des Alters oder Nebenfaktoren aber diskutiert werden sollte. In dieser Risikogruppe ist eine detaillierte Evaluation aller eruierbaren Faktoren besonders wichtig, um eine zielgenaue Empfehlung abgeben zu können. - <1.8mmol/l für Menschen mit hohem Risiko durch entweder zahlreich oder besonders prominent vorliegende Risikofaktoren oder sehr hohen Cholesterinwerten. - <1.4mmol/l für Menschen mit sehr hohem Risiko, also besonders ausgeprägten Risikofaktoren oder sogar schon stattgehabten Ereignissen, wie Herzinfarkt oder Hirnschlag, um weiteren Ereignissen zuvorzukommen. Bei Diabetes ist eine gute Cholesterineinstellung auf jeden Fall immer empfohlen. Eine Cholesterinsenkung um 1mmol/l ergibt ein 22% reduziertes relatives Risiko einen Herzinfarkt, Schlaganfall oder plötzlichem Herztod zu erleiden, sogar auf schon gut eingestellten, tiefen Werten. Die wissenschaftliche Evidenz hierfür ist trotz einzelner besonders lauten Gegenstimmen überragend.

Apolipoprotein B

Apolipoprotein B ist ein Eiweiss, das auf allen atherogenen (gefässschädigenden) Lipoproteinen sitzt (also auch dem LDL und Lipoprotein (a))– sein Wert zeigt also wie viele potenziell “böse” Cholesterinpartikel im Blut zirkulieren. Neuste wissenschaftliche Ergebnisse vermute, dass die Prognosekraft des Apolipoprotein B’s die des LDL-Cholesterins sogar übersteigt.

Wichtige Fakten

Apolipoprotein B ist der Hauptbestandteil von Lipoproteinen wie LDL, VLDL und Lipoprotein (a), die Cholesterin im Blut transportieren. Jeder dieser Partikel trägt genau ein ApoB-Molekül – deshalb zeigt der ApoB-Wert nicht nur, wie viel Cholesterin transportiert wird, sondern auch, wie viele potenziell gefässschädigende Partikel im Blut unterwegs sind. Alle diese Partikel können sich in den Arterien ablagern und zur Entstehung von Arteriosklerose führen. Im Vergleich zum LDL-Wert bietet ApoB oft eine noch genauere Einschätzung des Herz-Kreislauf-Risikos, besonders bei Menschen mit erhöhten Triglyzeriden oder auffälligem Stoffwechselprofil. In modernen Leitlinien wird ApoB zunehmend als ergänzender oder sogar bevorzugter Risikomarker empfohlen, insbesondere bei Personen mit metabolischem Syndrom, Diabetes oder familiärer Vorbelastung. Ähnlich wie beim LDL-Cholesterin ist die Anzahl dieser Partikel zu einem hohen Anteil genetisch vorbestimmt (bis zu 80%), kann aber durch bestimmtes Verhalten immer auch zu einem gewissen Grad aktiv beeinflusst werden (Viszeralfett, Ernährung, Bewegung etc.). Auch hier ist es das Ziel, das ApoB möglichst tief zu halten - abhängig des individuellen Zielbereichs. Die Einschätzung erfolgt daher immer im Zusammenhang mit weiteren Risikofaktoren wie Blutdruck, Rauchen, Zuckerstoffwechsel, familiärer Vorbelastung und Lebensstil. Hierfür werden leitlinien-gerecht Risikogruppen angelegt, welche uns unterstützt über ein statistisches 10-Jahres- oder Lebenszeitrisiko den ApoB-Zielbereich zu definieren. Dieser beträgt je nach Risiko: - <1.0g/l für ansonsten unbelastete und gesunde Menschen - <1.0g/l für Menschen mit tiefem bis moderatem Risiko, wo eine Einstellung z.B. aufgrund des Alters oder Nebenfaktoren aber diskutiert werden sollte. In dieser Risikogruppe ist eine detaillierte Evaluation aller eruierbaren Faktoren besonders wichtig, um eine zielgenaue Empfehlung abgeben zu können. - <0.8g/l für Menschen mit hohem Risiko durch entweder zahlreich oder besonders prominent vorliegende Risikofaktoren oder sehr hohen Cholesterinwerten. - <0.65g/l für Menschen mit sehr hohem Risiko, also besonders ausgeprägten Risikofaktoren oder sogar schon stattgehabten Ereignissen, wie Herzinfarkt oder Hirnschlag, um weiteren Ereignissen zuvorzukommen. Bei Diabetes ist eine gute Cholesterineinstellung auf jeden Fall immer empfohlen.